L'équipe de radiologie interventionnelle de l'hôpital Cochin AP-HP étudie l'embolisation de la fuite veineuse pénienne chez les patients dont les troubles de l'érection résistent aux inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5. L'indication est discutée après bilan, en lien avec les urologues et les andrologues.
Situations pour lesquelles un avis est utile
- Dysfonction érectile résistante aux IPDE5, sans cause psychogène ou hormonale prédominante
- Fuite veineuse (insuffisance veno-occlusive) documentée à l'écho-Doppler pénien pharmacologique
- Patient jeune, ou troubles primaires, ou apparus après un traumatisme du bassin
- Patient qui ne souhaite pas des injections intracaverneuses répétées ou une prothèse pénienne
Les causes artérielles, hormonales (testostérone), neurologiques, médicamenteuses et psychogènes sont à rechercher avant l'avis. Une insuffisance artérielle ou un diabète mal équilibré peuvent limiter le bénéfice attendu.
Éléments utiles à transmettre
- ☐ Âge, ancienneté et mode de début des troubles
- ☐ Score IIEF-5 si disponible
- ☐ Effet des IPDE5 (molécule, dose, durée)
- ☐ Compte rendu de l'écho-Doppler pénien avec injection (vitesse de la veine dorsale profonde, flux télédiastolique)
- ☐ Compte rendu d'un éventuel cavernoscanner
- ☐ Testostérone et bilan métabolique (glycémie, lipides)
- ☐ Facteurs de risque cardiovasculaires, chirurgie pelvienne ou prostatique
- ☐ Anticoagulants et antiagrégants en cours
- ☐ Images DICOM, par un lien de téléchargement (lien du centre d'imagerie, ou WeTransfer / SwissTransfer en mode « lien ») plutôt qu'en pièce jointe
- ☐ Coordonnées du patient et du médecin adresseur
Comment adresser un patient
- Utiliser le formulaire de demande d'avis (statut « médecin adresseur »), avec l'écho-Doppler pénien, le cavernoscanner s'il existe et l'effet des traitements essayés.
- L'équipe répond sous 48 h ouvrées. Aucune ordonnance n'est obligatoire ; un courrier est bienvenu.
- Les images (écho-Doppler, cavernoscanner) se transmettent par un lien de téléchargement et non en pièce jointe.
- Le dossier est évalué en consultation de radiologie interventionnelle, en lien avec les urologues et les andrologues.
Ce que disent les données
D'après PubMed, un registre suisse prospectif de 50 patients (2023) rapporte un succès technique de l'embolisation de la fuite veineuse dans 49 cas sur 50 (98 %), sans événement indésirable majeur à 6 semaines, et une amélioration du score IIEF-15 d'au moins 4 points chez 34 patients sur 50 (68 %) à 6 semaines.
Le suivi à moyen terme du registre multicentrique (175 patients, 2025) indique une amélioration d'au moins 4 points de l'IIEF-15 chez 82 patients sur 138 (59,4 %) à environ 9 mois, une embolie pulmonaire par migration de produit chez 3 patients sur 175 (1,7 %) et une récidive ou une persistance de la fuite chez 18 patients sur 175 (10,2 %).
Ces séries sont observationnelles, sans groupe témoin, et le suivi est court : elles ne permettent pas de prédire le résultat chez un patient donné. Une étude rétrospective de 133 patients (2021) retrouve une fuite veineuse à la cavernographie chez 127 d'entre eux (95,5 %) après un écho-Doppler évocateur.
Questions fréquentes
Quels patients peut-on adresser pour une embolisation de fuite veineuse ?
Les hommes dont les troubles de l'érection résistent aux IPDE5 et chez qui une fuite veineuse est documentée ou fortement suspectée, après avoir recherché les autres causes (artérielle, hormonale, psychogène).
Quels examens sont utiles avant l'avis ?
L'écho-Doppler pénien avec injection vasoactive, le cavernoscanner s'il a été fait, un dosage de testostérone et un avis urologique ou andrologique. Les images se transmettent par un lien de téléchargement, pas en pièce jointe.
Le résultat est-il garanti ?
Non. Les séries publiées montrent une amélioration chez une partie des patients, avec un risque de récidive de la fuite. Les alternatives (injections intracaverneuses, prothèse) restent possibles.
Références
Indexées dans PubMed :
- Venous Leak Embolization in Patients with Venogenic Erectile Dysfunction via Deep Dorsal Penile Vein Access: Safety and Early Efficacy (Diehm et al., Cardiovasc Intervent Radiol 2023;46(5):610-616) PubMed · DOI
- Midterm Outcomes of Venous Leak Embolization in Patients with Venogenic Erectile Dysfunction Unresponsive to Phosphodiesterase-5 Inhibitors (Hoppe et al., Cardiovasc Intervent Radiol 2026;49(3):556-566 (en ligne en 2025)) PubMed · DOI
- Diagnostic value of penile color doppler ultrasonography in patients with veno-occlusive erectile dysfunction (Soylu et al., Niger J Clin Pract 2021;24(4):551-554) PubMed · DOI
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