L'équipe de radiologie interventionnelle de l'hôpital Cochin AP-HP réalise la radiofréquence des nodules thyroïdiens bénins. Compte tenu du nombre de demandes, nous étudions uniquement les dossiers qui remplissent les critères ci-dessous et qui sont adressés avec un courrier d'endocrinologue. Délai actuel : 2 à 3 mois pour un rendez-vous.
Situations pour lesquelles un avis est utile
- Nodule bénin confirmé par cytoponction (Bethesda II), solide ou à prédominance solide
- Nodule responsable de symptômes compressifs (dysphagie, gêne respiratoire, sensation de compression) ou d'une gêne esthétique
- Nodule toxique (autonome), à discuter en alternative à l'iode radioactif ou à la chirurgie, en particulier chez un patient jeune avec un petit nodule
- Patient qui ne souhaite pas ou ne peut pas être opéré
Selon les recommandations de l'European Thyroid Association (2020), l'ablation thermique est réservée aux nodules bénins responsables de symptômes ou d'une gêne esthétique. Pour un nodule kystique, l'alcoolisation est le traitement de première intention. Un nodule bénin asymptomatique relève de la surveillance, et les nodules indéterminés ou suspects (Bethesda III à VI) ne relèvent pas de ce parcours.
Éléments utiles à transmettre
- ☐ Courrier de l'endocrinologue (obligatoire)
- ☐ Compte rendu de l'échographie thyroïdienne de moins d'un an (taille, volume, score EU-TIRADS, part kystique)
- ☐ Compte rendu de la cytoponction (classification Bethesda)
- ☐ TSH récente, et scintigraphie en cas de nodule toxique
- ☐ Description de la gêne : symptômes compressifs, gêne esthétique
- ☐ Traitements en cours, en particulier anticoagulants et antiagrégants
- ☐ Coordonnées du patient et du médecin adresseur
Comment adresser un patient
- Utiliser le formulaire de demande d'avis (statut « médecin adresseur »), avec le courrier d'endocrinologue et les comptes rendus d'échographie et de cytoponction.
- Délai actuel : 2 à 3 mois pour un rendez-vous. Le courrier d'un endocrinologue est obligatoire.
- Les dossiers incomplets (pas de cytoponction bénigne, nodule sans gêne, pas de courrier d'endocrinologue) reçoivent une réponse automatique expliquant les éléments manquants.
- Le dossier est évalué en consultation de radiologie interventionnelle, en lien avec l'endocrinologue.
Ce que disent les données
D'après PubMed, une méta-analyse d'études ayant au moins 3 ans de suivi (Zhao et al., Eur Radiol 2025) rapporte après ablation thermique des nodules thyroïdiens bénins une réduction moyenne du volume de 71,6 % (79,5 % dans le sous-groupe radiofréquence), un taux de repousse de 7,4 % et un taux de complications majeures de 1,96 %, avec une amélioration des scores de symptômes et de gêne esthétique.
Une autre méta-analyse (Cho et al., 2020) décrit une réduction rapide du volume au cours de la première année, un plateau entre 12 et 36 mois, puis une réduction supplémentaire au-delà, avec un taux de complications de 3,8 %. Les recommandations de l'European Thyroid Association (Papini et al., 2020) rappellent qu'une repousse du nodule est possible avec le temps et peut conduire à un nouveau traitement ou à une chirurgie, et que l'iode radioactif reste le traitement de première intention des nodules autonomes.
Questions fréquentes
Pourquoi un courrier d'endocrinologue est-il obligatoire ?
L'indication repose sur un bilan complet du nodule (échographie, cytoponction, TSH) et sur l'avis de l'endocrinologue, qui suit le patient avant et après le geste. Compte tenu du nombre de demandes, seuls les dossiers adressés avec ce courrier sont étudiés.
Quel est le délai pour un rendez-vous ?
Le délai actuel est de 2 à 3 mois pour un rendez-vous.
Un nodule kystique peut-il être traité par radiofréquence ?
Pour un nodule kystique, l'alcoolisation est le traitement de première intention selon l'European Thyroid Association. La radiofréquence peut être discutée en cas de récidive après alcoolisation ou de composante solide résiduelle importante.
Que se passe-t-il si le dossier ne remplit pas les critères ?
Le demandeur reçoit une réponse automatique qui précise les éléments manquants (cytoponction bénigne, gêne liée au nodule, échographie récente, courrier d'endocrinologue). La demande peut être renouvelée lorsque le dossier est complet.
Références
Indexées dans PubMed :
- 2020 European Thyroid Association Clinical Practice Guideline for the Use of Image-Guided Ablation in Benign Thyroid Nodules (Papini et al., Eur Thyroid J 2020;9(4):172-185) PubMed · DOI
- The long-term effects of thermal ablation for benign thyroid nodules: a systematic review and meta-analysis (Zhao et al., Eur Radiol 2025;35(10):6089-6100) PubMed · DOI
- Long-Term Results of Thermal Ablation of Benign Thyroid Nodules: A Systematic Review and Meta-Analysis (Cho et al., Endocrinol Metab (Seoul) 2020;35(2):339-350) PubMed · DOI
Pour les patients : Radiofréquence des nodules thyroïdiens · Centre des nodules thyroïdiens · Cytoponction : classification Bethesda.