L'équipe de radiologie interventionnelle de l'hôpital Cochin AP-HP réalise l'embolisation des fibromes utérins, en lien avec les gynécologues. Une IRM pelvienne récente est nécessaire pour décider du meilleur traitement (embolisation, myomectomie, hystérectomie, autre) : elle précise le nombre, la taille, la localisation et la vascularisation des fibromes, et recherche une adénomyose ou une lésion suspecte. Nous répondons plus rapidement lorsque l'IRM est jointe à la demande.
Situations pour lesquelles un avis est utile
- Fibromes symptomatiques : ménorragies, douleurs pelviennes, symptômes de compression (vessie, rectum)
- Patiente qui souhaite conserver son utérus et éviter une chirurgie, ou pour qui la chirurgie est risquée
- Échec ou intolérance d'un traitement médical (progestatifs, acide tranexamique, antagonistes de la GnRH)
- Fibromes multiples, ou récidive après myomectomie
- Avis demandé avant de choisir entre embolisation et chirurgie
Le désir de grossesse ne contre-indique pas la demande d'avis, mais en cas de projet de grossesse la myomectomie reste en général privilégiée : la décision est discutée avec la patiente et le gynécologue.
Éléments utiles à transmettre
- ☐ IRM pelvienne avec injection de moins de 12 mois (nécessaire), ou prescription de l'IRM si elle n'est pas faite
- ☐ Compte rendu de l'IRM (nombre, taille, localisation des fibromes ; recherche d'adénomyose)
- ☐ Âge, désir de grossesse, symptômes (ménorragies, douleurs, compression)
- ☐ Traitements médicaux déjà essayés et chirurgies antérieures
- ☐ Frottis et bilan gynécologique récents ; hémoglobine et ferritine en cas de ménorragies
- ☐ Traitements en cours, en particulier anticoagulants et antiagrégants
- ☐ Images DICOM, par un lien de téléchargement (lien du centre d'imagerie, ou WeTransfer / SwissTransfer en mode « lien ») plutôt qu'en pièce jointe
- ☐ Coordonnées du patient et du médecin adresseur
Comment adresser un patient
- Utiliser le formulaire de demande d'avis (statut « médecin adresseur »), avec l'IRM pelvienne (lien de téléchargement des images) et son compte rendu.
- L'équipe répond sous quelques jours ouvrés lorsque l'IRM est disponible. Un courrier du gynécologue est bienvenu.
- Sans IRM pelvienne, la patiente reçoit une réponse automatique qui explique pourquoi elle est nécessaire et comment l'obtenir. Les images se transmettent par lien et non en pièce jointe.
- Le dossier est évalué en consultation de radiologie interventionnelle, en lien avec les gynécologues, pour choisir entre embolisation et chirurgie.
Ce que disent les données
D'après PubMed, une revue publiée en 2026 (Dell, Radiologie) rappelle que l'IRM avec injection est l'examen de référence avant embolisation : elle évalue le nombre, la taille, la localisation et la vascularisation des fibromes et écarte les diagnostics différentiels. La même revue indique que l'embolisation donne un soulagement durable des symptômes avec peu de complications, mais davantage de réinterventions que la myomectomie, et que la myomectomie reste préférée en cas de désir de grossesse.
L'essai randomisé FEMME (Daniels et al., Health Technol Assess 2022, 254 femmes) comparait embolisation et myomectomie : la qualité de vie à 2 ans était un peu meilleure après myomectomie (score 84,6 contre 80,0), sans différence significative à 4 ans, avec des complications comparables (29 % et 24 %).
Les données d'imagerie suggèrent aussi que l'IRM aide à prévoir la réponse : la localisation du fibrome et son signal en T2 étaient associés à la réponse à l'embolisation (Chung et al., Int J Med Sci 2018) et le rapport de signal T2 du fibrome au muscle à la réduction de volume (Duvnjak et al., Cardiovasc Intervent Radiol 2017).
Questions fréquentes
Pourquoi une IRM est-elle nécessaire avant une embolisation de fibromes ?
L'IRM avec injection montre le nombre, la taille, la position et la vascularisation des fibromes, repère une adénomyose ou une lésion suspecte et permet de choisir entre embolisation, myomectomie et autres options. L'échographie ne donne pas ces informations avec la même précision.
Que faire si la patiente n'a pas d'IRM ?
Prescrire une IRM pelvienne avec injection pour fibromes utérins. La patiente peut envoyer sa demande avant, mais elle recevra une réponse automatique lui demandant de renvoyer son dossier avec l'IRM.
L'embolisation est-elle possible en cas de désir de grossesse ?
La demande d'avis est possible, mais la myomectomie reste en général préférée lorsqu'une grossesse est souhaitée. La décision est prise au cas par cas, avec le gynécologue.
Comment transmettre les images de l'IRM ?
Par un lien de téléchargement (lien du centre d'imagerie, ou WeTransfer ou SwissTransfer en mode lien), collé dans le formulaire. Les pièces jointes volumineuses ne sont pas gérables par e-mail.
Références
Indexées dans PubMed :
- [Uterine fibroids-Minimally invasive treatment with embolization] (Dell, Radiologie (Heidelb) 2026) PubMed · DOI
- Uterine artery embolisation versus myomectomy for premenopausal women with uterine fibroids wishing to avoid hysterectomy: the FEMME RCT (Daniels et al., Health Technol Assess 2022;26(22):1-74) PubMed · DOI
- Uterine artery embolization: A review of current concepts (Keung et al., Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2017;46:66-73) PubMed · DOI
- Development of a Model for the Prediction of Treatment Response of Uterine Leiomyomas after Uterine Artery Embolization (Chung et al., Int J Med Sci 2018;15(14):1771-1777) PubMed · DOI
- Magnetic Resonance Signal Intensity Ratio Measurement Before Uterine Artery Embolization: Ability to Predict Fibroid Size Reduction (Duvnjak et al., Cardiovasc Intervent Radiol 2017;40(12):1839-1844) PubMed · DOI
Pour les patients : Embolisation des fibromes utérins · Centre des fibromes utérins · Embolisation ou chirurgie ?.