Demander un avis sur une tumeur du rein

Ce formulaire permet de demander un avis spécialisé sur une tumeur du rein, pour évaluer si une ablation percutanée (cryoablation) est envisageable. Il ne s\'agit pas d\'une prise de rendez-vous pour un geste : la décision est prise après examen du dossier, en consultation et, si besoin, en réunion de concertation pluridisciplinaire. Pour comprendre la technique, voir la page cryoablation des tumeurs rénales. Vous êtes médecin ? Consultez la page pour les médecins adresseurs ; indiquez dans le message vos coordonnées professionnelles.

J'ai un scanner ou une IRM qui montre la tumeur (compte rendu à joindre)

Joindre le compte rendu (PDF ou image, 10 Mo max par fichier). Les modalités de transmission des images vous seront précisées dans notre réponse.

Nom (obligatoire)

Prénom (obligatoire)

Téléphone (obligatoire)

E-mail (obligatoire)

Date de naissance (obligatoire)

Adresse postale (obligatoire)

Numéro IPP (optionnel — si connu)

J'ai un courrier d'adressage (lettre de mon médecin traitant ou spécialiste)

Joindre le courrier d'adressage (PDF ou image, 10 Mo max)

Informations utiles pour évaluer votre dossier

Vous êtes (optionnel)

Taille de la tumeur, si elle est connue (optionnel)

Localisation dans le rein, si elle est connue (optionnel)

Avez-vous un seul rein, ou une insuffisance rénale ? (optionnel)

Fonction rénale connue (créatinine ou DFG) (optionnel)

Une biopsie de la tumeur a-t-elle été réalisée ? (optionnel)

Prenez-vous un traitement anticoagulant ou antiagrégant ? (optionnel)

Votre message (optionnel)

Les champs d'identité et de contact sont indispensables pour traiter votre demande et pouvoir vous recontacter.