L'équipe de radiologie interventionnelle de l'hôpital Cochin AP-HP réalise l'embolisation des artères rectales supérieures pour les hémorroïdes internes de grade I à III qui saignent, en lien avec les proctologues. Les preuves reposent sur de petites séries : la demande d'avis permet de vérifier l'indication.
Situations pour lesquelles un avis est utile
- Hémorroïdes internes grade I à III qui saignent malgré les traitements en cabinet
- Patient fragile ou sous anticoagulants, pour qui la chirurgie est peu souhaitable
- Récidive après ligature élastique, sclérose ou chirurgie
- Refus de la chirurgie hémorroïdaire
L'embolisation traite surtout les saignements. Elle n'est pas adaptée à un prolapsus important (grade IV) ni à une fissure ou une thrombose hémorroïdaire aiguë. Une cause tumorale des saignements doit avoir été écartée.
Éléments utiles à transmettre
- ☐ Avis proctologique confirmant l'origine hémorroïdaire des saignements
- ☐ Compte rendu de coloscopie récente, selon l'âge et les symptômes
- ☐ Grade des hémorroïdes et traitements déjà essayés
- ☐ Hémoglobine et ferritine
- ☐ Anticoagulants et antiagrégants en cours
- ☐ Coordonnées du patient et du médecin adresseur
Comment adresser un patient
- Utiliser le formulaire de demande d'avis (statut « médecin adresseur »), avec l'avis proctologique et le compte rendu de coloscopie.
- L'équipe répond sous 48 h ouvrées. Aucune ordonnance n'est obligatoire ; un courrier est bienvenu.
- Merci de ne pas joindre les images au message : collez dans le formulaire un lien de téléchargement des images DICOM (lien du centre d'imagerie, ou WeTransfer / SwissTransfer en mode « lien »).
- Le dossier est évalué en consultation de radiologie interventionnelle, en lien avec les proctologues.
Ce que disent les données
D'après PubMed, une revue systématique de 2025 (22 études, 810 procédures) rapporte un succès technique de 93 à 100 % et un succès clinique de 63 à 94 %, avec des complications légères et spontanément résolutives et sans lésion ischémique ni trouble de la continence. Une récidive nécessitant un nouveau traitement survient chez 8 à 20 % des patients.
Les auteurs soulignent le faible nombre d'études comparatives avec la ligature élastique ou la sclérothérapie, et la nécessité d'essais randomisés.
Questions fréquentes
Quels patients peut-on adresser pour une embolisation des hémorroïdes ?
Les patients avec des hémorroïdes internes de grade I à III qui saignent malgré les traitements en cabinet, notamment fragiles ou sous anticoagulants, après avis proctologique.
Une coloscopie est-elle nécessaire ?
Elle est recommandée selon l'âge et les symptômes pour écarter une autre cause de saignement. Merci de joindre le compte rendu.
L'embolisation traite-t-elle le prolapsus ?
Elle agit surtout sur les saignements. Un prolapsus important relève plutôt d'un traitement chirurgical.
Références
Indexées dans PubMed :
- Outcomes of embolization therapy of superior rectal arteries for the management of grade 1 to 3 internal hemorrhoids: a systematic review of clinical studies (Al Jnainati et al., Int J Colorectal Dis 2025;40(1):190) PubMed · DOI
- Arterial Embolization for the Internal Hemorrhoids Management: A Systematic Review (Golezar et al., Health Sci Rep 2026;9(1):e71577) PubMed · DOI
Pour les patients : Embolisation des hémorroïdes · Centre hémorroïdes.