📋 Questionnaire pré-consultation — Endométriose

Endométriose pariétale : Évaluation de la douleur et de la qualité de vie

Ce questionnaire évalue l'impact de votre endométriose pariétale sur votre qualité de vie. Il sera transmis directement à Dr Dohan, RI Cochin pour préparer votre consultation.

👤 Informations personnelles

📊 Évaluation de la douleur

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AucuneMaximale
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Pas d'impactImpact majeur

💬 Informations complémentaires

📄 Ce questionnaire est à préparer chez vous, pour votre consultation. Remplissez-le, puis imprimez-le ou enregistrez-le en PDF pour l'apporter le jour du rendez-vous. Rien n'est envoyé automatiquement. Si vous souhaitez le transmettre à l'avance, vous pouvez l'envoyer vous-même par e-mail à ri.cch@aphp.fr (sous votre responsabilité).

Envoyé à Dr Dohan · RI Cochin